УЗИ сердца при беременности — характеристика и показание для обследования. Показания для проведения узи сердечка плода при беременности Эхокг плода когда лучше делать

Сердце плода формируется довольно рано. Закладка сердца происходит из мышечной и нервной тканей. К четвертой неделе от начала беременности уже существует возможность определить сердцебиение у плода при помощи ультразвука. Окончательное формирование всех структур сердца происходит ко второму месяцу.

Показания для УЗИ сердца плода при течении беременности и исследования тканей, полостей и сосудов главной мышцы эмбриона подразделяют на две группы. В первую группу включают показания, связанные со здоровьем матери:

Наличие пороков со стороны сердца и сосудов у родителей либо кого-то из родственников;
Беременности с пороками развития сердца либо сосудов у плода;
Соматические болезни будущей матери: сахарный диабет, фенилкетонурия, болезни иммунной системы, патологические изменения щитовидной железы, гипертония и пр.;
Приём лекарств перед зачатием и на ранних этапах беременности. Особенно опасны в этом отношении препараты против эпилепсии, ингибиторы АПФ, некоторые антибиотики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты и пр.;
Вирусные и инфекционные заболевания у беременной
Злоупотребление беременной женщиной спиртным и наркотиками;
Развитие беременности, связанной с методом эсктракорпарального оплодотворения.

Ко второй группе относятся показания, связанные со здоровьем ребенка в утробе матери.

Нарушения правильного сердечного ритма, связанные с вероятным врожденным пороком сердца и патологией крупных сосудов;
Превышение параметров воротникового пространства;
Сердцебиение у плода 100 и менее ударов (брадикардия) и 180 и более ударов (тахикардия);
Состояния и анатомические дефекты, приводящие к сердечной патологии: монозиготные близнецы, нехватка железа, сосудистые мальформации, наличие одной артерии пуповины, трехстворчатая клапанная недостаточность, патологический венозный кровоток;
Наследственные болезни, связанные со структурными хромосомными аномалиями (Синдром Дауна, Эдварда, Шерешевского-Тернера и пр.);
Генетические болезни, сопровождающиеся развитием миокардиопатий.

На каком сроке делают?

УЗИ сердца плода плода можно делать на втором триместре беременности. К 12 неделе размеры сердца плода еще очень малы, но благодаря наличию специально адаптированных параметров кардиологических программ в ультразвуковых аппаратах, врач ультразвуковой диагностики может сделать заключение о наличии следующих пороков развития сердца:

дефекта в левых сердечных камерах;
атрезии трехстворчатого клапана;
недоразвитие ствола легочной артерии, а также его ветвей;
клапанной патологии;
пороков открытого АВ канала.

Как правило, это тяжелые и неподдающиеся коррекции врожденные сердечные пороки. К сожалению, на ранних сроках у плода не удается выявить пороки развития крупных сосудов.

При обнаружении либо подозрении на наличие сердечного порока, то обязательным будет проведение ультразвуковой диагностики на сроке 16 и 19 недель. Самым оптимальным сроком для того чтобы делать эхокардиографию является промежуток с 18 по 22 неделю. Связано это с тем, что до этого периода сердце плода еще крайне невелико, а затем – уменьшается объём околоплодной жидкости, что затрудняет визуализацию.

При помощи эхокардиографии удаётся выявить большинство сердечных пороков плода, но необходимо понимать, что остаются пороки, которые сложно выявить на пренатальном этапе развития. К ним относятся – открытый Ботталов проток, дефекты в перегородках сердца, коарктация аорты, незначительные нарушения в клапанном аппарате сердца.

Как делают такую диагностику?

Визуальное изучение структур сердечнососудистой системы эмбриона, используя ультразвук – эхокардиография. УЗИ сердца плода можно делать как через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально), так и через половые пути женщины (трансвагинально).

На малом сроке предпочтение отдают трансвагинальному способу , так как сердцебиение плода различимо только после четвертой недели . На шестой неделе сокращение сердца плода удаётся различить и при трансабдоминальном способе. При первом скрининге могут использовать два способа с целью лучшей визуализации сердца.

При использовании трансабдоминального способа желательно не мочится перед исследованием, чтобы лучше визуализировалась полость матки, которую приподнимает наполненный мочевой пузырь. При трансвагинальном способе, перед процедурой мочевой пузырь нужно опорожнить.

УЗИ принято делать в положении лежа на спине. На живот наносят гель и водят датчиком по поверхности живота, при этом на мониторе будут виден эмбрион и интересующие доктора структуры. При втором способе во влагалище вводят соответствующий датчик, на который одет специальный презерватив. Датчик погружают на необходимую глубину и производят необходимые расчеты и измерения. Остатки геля необходимо удалить салфеткой.

Вредно ли делать данный вид исследования?

Процедура выполнения ультразвукового исследования сердца плода абсолютно безопасна и безвредна как для ребенка, так и для матери без учета того на каком сроке она проводится. В основе исследования лежит использование звуковых волн в диапазоне 20 кГц, которые, отражаясь от внутренних органов с разной плотностью, улавливаются и преобразуются процессором ультразвукового аппарата в черно-белую картинку на экране монитора.

Расшифровка показателей результата обследования

При проведении ультразвукового исследования сердца доктор исследует и оценивает следующие показатели:

Ритм сердца плода

После окончательного формирования сердечных структур на втором месяце беременности, сердцебиение должно быть ровным и без перебоев;

Скорость сердцебиения у плода

Сердцебиение не должно быть чрезвычайно частым (более 180), либо наоборот редким (менее 60);

Звук сердцебиения и его чистоту

Нечеткие звуки либо посторонние шумы могут свидетельствовать о пороках развития сердечной мышцы. При получении таких результатов, следующим этапом будет дообследование – ЭКГ, КТГ.

Ультразвуковую диагностику сердца плода принято делать один раз в каждом триместре . Это необходимо из-за постоянного роста плода и изменения частоты сердцебиения на каждом месяце беременности. В норме сердцебиения малыша значительно превышает сердцебиение взрослого человека в несколько раз.

Заключение

Благодаря сонографии сердца в арсенале врача можно безвредно и безболезненно получить достоверную информацию о сердце малыша на всех его этапах развития. А при обнаружении каких-либо патологических изменений, существует возможность вовремя определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности и родов.

Благодаря методу ультразвукового исследования можно определить и выявить на ранних стадиях сердечно-сосудистые заболевания ребенка. Необходимо это для того, чтобы, в случае, если организм ребенка после рождения не сможет функционировать самостоятельно, оказать ему необходимую помощь и при необходимости подготовить медикаменты и инкубационный короб.

Строение сердца у ребенка, который находится в утробе матери и новорожденного ребенка значительно отличаются. Важно, чтобы специалист определил нарушения в структуре сердца на ранней стадии и в случае необходимости посоветовал вовремя прервать беременность или сделать операцию на сердце еще нерожденного ребенка.

Процедура УЗИ

Процедура ультразвукового исследования нравится всем будущим мочкам, ведь она ни требует особой подготовки также не доставляет дискомфорта. Во время проведения УЗИ врач устанавливает на женщины датчик, который производит ультразвуковые колебания вглубь тела. Эти колебания сталкиваются с внутренними органами мамы и ребенка, а также с самим телом ребенка. Затем волны возвращаются обратно на датчик, который отправляет полученные сигналы на анализирующее устройство. Врач обрабатывает полученную информацию и только потом делает какие-либо выводы.

Современные аппараты способны сканировать всю структуру сердца во время внутриутробного развития. Определение этой структуры является главным компонентом стандартной процедуры УЗИ .

Также существует трансвагинльный способ ультразвукового исследования. При таком способе датчик вводится во влагалище и при этом не доставляет никаких болевых или неприятных ощущений.

УЗИ сердца в первом триместре

Во время первого триместра благодаря УЗИ сердца ребенка, определяется частота сердечных сокращений. Именно этот показатель дает понять врачам насколько хорошо ребенок чувствует себя в утробе матери. Нормой считается 140–160 в минуту. Отклонение от нормы является серьезным основанием для возникновения риска развития гипоксии и других нарушений.

УЗИ сердца во втором триместре

В 14 недель, когда наступает второй триместр беременности, сердце ребенка становится похожим по структуре с сердцем человека. Начинают вырисовываться схожие черты. Для того чтобы дать оптимальную оценку развитию организм ребенка, обследовать сердце необходимо на 26–28 неделе беременности, когда становятся видны элементы структуры сердца: клапаны и перегородки, а также многое другое.

УЗИ сердца в третьем триместре

Каким бы странным это ни казалось, но обследование органов ребенка становится менее эффективным. Результаты при обследовании в этот период могут быть ложными, именно поэтому необходимо проходить процедуру УЗИ вовремя.

Во время беременности организм женщины перестраивается и испытывает огромную нагрузку. Изменения касаются не только половых органов, но и других систем. Нагрузка на сердце у беременной увеличивается на 30% иногда и больше. И если в сердце женщины есть какие-то проблемы, незамеченные ранее, они могут обостриться. Основным информативным обследованием функции этого органа является - УЗИ сердца при беременности.

Значение ультразвукового исследования сердца при беременности

До изобретения и внедрения эхокардиографии заболевания сердца диагностировали с помощью косвенных признаков, аускультации шумов, перкуссии для определения границ и положения в грудной клетке. УЗИ сердца позволило врачам заглянуть внутрь, увидеть сокращения сердечной мышцы, клапанного аппарата, измерить размеры отдельных частей, толщину стенок и многие другие параметры, характеризующие работу органа. Оно незаменимо для выявления врожденных и приобретенных пороков, заболеваний миокарда, перикарда, наблюдения за лечением.

При беременности увеличивается объем циркулирующей крови. Сердечная мышца должна сокращаться сильнее, чтобы обеспечить кровоток это вызывает умеренную гипертрофию. После родоразрешения нагрузка приходит в норму и параметры сердца восстанавливаются.

Если у беременной есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, или, например, она болела ревматизмом, сердечная мышца не справляется с кровотоком, возникает застой крови, камеры увеличиваются, развивается сердечная недостаточность. Такое состояние опасно для будущей матери и ребенка. Поэтому для своевременного выявления нарушений и лечения беременным назначают УЗИ сердца.

Это исследование может понадобиться не только во время беременности, но и при подготовке к ней. Его также используют для выявления патологий у плода. УЗИ является обязательным для женщин, имеющих заболевания сердца, даже при отсутствии у них определенных жалоб.

Показания для УЗИ сердца при беременности

При постановке на учет в женской консультации беременная сдает ряд анализов, в том числе ЭКГ. Если есть подозрения на наличие у нее патологии со стороны сердечно-сосудистой системы ей назначают УЗИ сердца. Ведение такой беременности проводится совместно с кардиологом. В основном при обнаружении каких-либо нарушений проводится поддерживающая медикаментозная терапия. При серьезных нарушениях, угрожающих жизни возможно прерывание беременности.

У беременных, не имеющих заболеваний сердца, УЗИ проводится при следующих жалобах:

быстрая утомляемость;
появление одышки;
неприятные ощущения в области сердца, напоминающие дрожь;
синюшность губ, ногтевых пластин, кончика носа, ушей;
холодные конечности.

Также УЗИ сердца показано, если при осмотре обнаруживают:

Эти симптомы рассматриваются в совокупности с повышением артериального давления, наличием в анамнезе травмы грудной клетки, операций на сердце, инфаркта миокарда, тромбозов.

Процедура выполнения УЗИ сердца при беременности

Процедура выполняется как обычное ультразвуковое исследование. Никакой специальной подготовки не требуется, желательно предоставить врачу-диагносту последние результаты исследования крови, мочи, электрокардиограмму. Длительность процедуры составляет 20–40 минут. По отзывам пациенток, эта процедура абсолютно безболезненна и не оказывает влияние на течение беременности.

Последствия УЗ-диагностики и противопоказания к проведению процедуры

Женщин часто волнует: «Можно ли при беременности делать УЗИ сердца, неопасно ли это для ребенка?» Эхокардиография - безопасный метод исследования. Многочисленные исследования подтвердили, что ультразвук не оказывает никакого повреждающего действия на организм матери и плода.

Расшифровка результатов: норма и патология

На УЗИ сердца можно в реальном времени увидеть:

камеры (правый и левый желудочек, правое и левое предсердие);
межжелудочковую и межпредсердную перегородку;
сердечные стенки;
клапаны (митральный, трикуспидальный, аортальный и легочной артерии);
перикард и перикардиальную полость;
крупные сосуды, в том числе и коронарные;
скорость и ритмичность сокращений;
кровоток в сердце и сосудах (с помощью эффекта Доплера) и др.

Измеряются толщина стенок и межжелудочковой перегородки (МЖП), диаметр крупных сосудов, размеры каждой камеры при систоле (КСР) и диастоле (КДР), вычисляется их объем. С помощью допплерографии определяют скорость кровотока, объем крови при систоле и диастоле, фракцию выброса (ФР).

В заключении врач описывает все полученные данные, указывает наличие изменений:

дефект перегородки, клапанного аппарата;
закупорка сосудов, ишемия миокарда, рубцовые ткани;
воспалительные поражения тканей (миокардит, перикардит);
наличие жидкости в перикардиальной полости;
дисфункцию клапанов;
застойные явления (декомпенсация работы сердечной мышцы);
аритмия;
гипертрофия миокарда при гипертонической болезни;
сужение аорты и др.

Диагноз ставится кардиологом на основании полученных результатов и клинической картины заболевания.

Можно ли выносить здорового малыша с пороком сердца у матери

Врожденные и приобретенные пороки сердца могут стать противопоказанием к беременности. Но сейчас медикаментозные методы поддержки настолько эффективны, что после тщательного обследования некоторым женщинам разрешают рожать. Это относится также к тем, кто перенес операцию на сердце. Период реабилитации обычно составляет 12 месяцев, после этого, если состояние здоровья позволяет можно планировать зачатие.

Во время беременности беременные наблюдаются у кардиолога. Им проводят УЗИ сердца в каждом триместре беременности, иногда чаще по показаниям. Родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Беременность может спровоцировать развитие пороков, например, при ревматизме. Ухудшение состояния обычно наблюдается в последние месяцы беременности. Ведение таких беременных требует тщательного контроля функции сердца с помощью УЗИ.

Абсолютным противопоказанием являются сложные пороки: тетрада Фалло, коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии и др.

УЗИ сердца плода при беременности: что можно обнаружить

УЗИ сердца плода назначают с целью выявить пороки развития. Уже на сроке 12 недель сердце эмбриона хорошо визуализируется, но не все структуры различимы. Поэтому повторное обследование проводят на 18–27 неделе.

Показанием к проведению процедуры служат:

плохая наследственность;
предыдущее невынашивание беременности;
эндокринные патологии у матери (волчанка, сахарный диабет);
инфекции во время беременности (токсоплазмоз, краснуха);
применение в период вынашивания антибиотиков, противоэпилептических средств, антидепрессантов;
возраст беременной старше 35 лет;
подозрение на аномалии развития на предыдущих обследованиях (нарушение сердечного ритма, хромосомные заболевания, изменения в воротниковой зоне).

При первом обследовании можно выявить несовместимые с жизнью:

При втором скрининге видны дефекты перегородки, поражения клапанов, тетрада Фалло, открытый артериальный проток, транспозиция магистральных сосудов и другие пороки.

Полезное видео

Почему стоит пройти обследование специалист рассказывает в этом видео.

Методика исследования

УЗИ сердца плода проводят почти так же, как обычное обследование при беременности. Женщина ложится на кушетку, УЗ-датчик смазывают гелем и прикладывают к животу. Чтобы улучшить визуализацию, врач может попросить беременную повернуться, чтобы изменить положение плода.

Нормы и варианты выявляемой патологии

Сердце плода имеет особенности строения, которые можно увидеть на УЗИ. В норме, так как легкие плода не работают в межпредсердной перегородке имеется овальное окно, через которое кровь частично сбрасывается в левое предсердие. Оно зарастает после раскрытия легких, то есть рождения ребенка, так же как и Баталов проток, который соединяет легочный ствол с аортой.

Во время обследования врач оценивает:

Также обследуются ткани сердца. Например, повышение эхогенности эндокарда бывает при фиброэластозе, истончение миокарда свидетельствует об аномалии Уля, а утолщение о кардиомиопатии. В миокарде возможно обнаружение гиперэхогенных образований (рабдомиом). Иногда обнаруживается повышение эхогенности в межжелудочковой перегородке, это может быть временное явление, вызванное отложением солей кальция, но может также указывать на синдром Дауна.

Во время обследования можно обнаружить дефекты межжелудочковой перегородки, тетраду Фалло, стеноз аорты, репозицию магистральных сосудов и другие пороки развития. Своевременное обнаружение пороков позволяет еще до рождения разработать тактику лечения, а иногда сделать внутриутробную операцию, чтобы сохранить жизнь ребенка.

Цены на УЗИ сердца в Москве колеблются от 1500 до 3000 рублей. Это информативный и, главное, безопасный метод исследования патологий при беременности. Согласно мнению специалистов УЗИ помогает выявить патологию, выбрать тактику лечения и контролировать его эффективность.

По мнению врачей, сердцебиение плода – главный фактор его жизнеспособности. Поэтому с особым вниманием ведётся наблюдение на протяжении всей беременности и в послеродовой период. За всё время вынашивания малыша, женщина проходит ряд обследований, которые включают в себя и проверку сердца плода. При выявлении врачами некоторых факторов со стороны матери и ребёнка, её могут направить на узи сердечка плода при беременности.

Когда сердце в норме у ребёнка?

На девятой неделе беременности у плода появляются четыре камеры сердца. Первое ультразвуковое исследование можно провести на пятой неделе и уже тогда заметить мерцание сердца при помощи трансвагинального датчика. Этот аппарат предоставляет больше информации, нежели стандартный. Но в основном используют трансобдаминальный датчик, который задействуют в области живота беременной. Не раньше шестой недели срока беременности при таком исследовании можно определить пульсацию сердца. В этот период у врачей уже есть возможность зафиксировать частоту сердечных сокращений.

По мере строения и укрепления сердечной системы ребёнка, происходят перемены частоты сердечных сокращений. Показатели на раннем сроке беременности значительно отличаются от показателей на последних неделях. Что является нормальным в один период вынашивания, в другом уже считается отклонением от нормы. В 6-8 недель частота сердечных сокращений должна быть в пределах 120 ударов за минуту.
После сформирования сердца на 8-10 неделе нормой частоты являются 170-190 ударов за минуту. Такое значительное увеличение частоты обусловлено несовершенной вегетативной системой, не полноценно контролирующей внутренние процессы организма. На втором триместре сердцебиение плода нормализуется до 140 -160 ударов и таким остаётся до родов. Существуют пределы частоты в период всей беременности: не менее 100 и не более 200 маленькое сердечко должно совершать сокращений.

Исследования при нарушении сердцебиения

Наиболее углублённым и продуктивным исследованием сердечной системы является узи сердца плода. Его назначают после трёх предшествующих проверок: аускультации, кардиотокографии и ультразвукового обследования. В случае выявления нарушений и предварительных показаний к серьёзной диагностике, узи сердца плода является необходимым. Эхокардиография плода – это способ обследования сердца при помощи специального ультразвукового оборудования с встроенными кардиологическими программами. Процедура абсолютно не несёт никакой опасности для матери и плода и болезненных ощущений. Данный способ позволяет диагностировать пороки сердца ребёнка в пренатальный период, до рождения.

Показания к обследованию

Существует ряд показаний к узи сердца плода, на которых ориентируются врачи и направляют на процедуру. На раннем сроке беременности на эхокардиографию могут направить только при наличии показаний со стороны матери. Факторы со стороны плода определяет специалист, который проводит ультразвуковую диагностику в любой из триместров беременности.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии плода со стороны матери относят:

врождённый порок сердца у родителя ребёнка;
предыдущая беременность с врождённым пороком сердца или атривоентрикулярным блоком;
общие заболевания матери: диабет Тип 1, Тип 2, фенилкетонурия; употребление медикаментозных препаратов до момента зачатия ребёнка и после: противоэпилептические препараты, литиум, антидепрессанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
употребление матерью неспецифических противовоспалительных медикаментов в период беременности 25-30 недель;
Выявление у беременной инфекционных и вирусных заболеваний (токсоплазмоз, цитомегаловирус, парвовирус В19;
аутоиммунные заболевания, поражающие сразу несколько органов;
заболевания щитовидной железы;
повышенное артериальное давление;
употребление матерью во время беременности алкогольных напитков, наркотических средств, таких как: кокаин и марихуана;
беременность методом эксктракорпорального оплодотворения.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии, со стороны плода относят:

нарушения сердечного ритма с подозрением на врождённый порок сердца;
нарушения толщины воротникового пространства;
брадикардия (менее 100 ударов в минуту) и тахикардия (более 180 ударов в минуту)
факторы плода, вызывающие сердечную несостоятельность, такие как: недостаточность трёхстворчатого клапана, аномальный кровоток в венозном протоке, синдром фето-фетальной трансфузии, монозиготные близнецы, аномальное развитие венозной системы, дефицит железа у плода, врождённое соустье между артерией и веной, единственная артерия пуповины.
Наследственные заболевания с нарушением структуры хромосом.(Синдром Дауна, Патау, Едварда, Ди Георга, Тернера)
Генетические заболевания с сопутствующей кардиомиопатией.
На каком сроке беременности можно делать узи сердца?

Первая эхокардиография проводится на втором триместре беременности. Специалист оценивает структуру строения сердца и делает маркеры на врождённый порок. Начиная с 11 недели можно делать узи сердца ребенка в утробе. Учитывая тот факт, что этот жизненно важный орган на данном сроке размером с рисовую крупинку, специалист при помощи высокотехнологических кардио программ может обнаружить такие пороки сердца как:

дефект левых отделов сердца;
атрезия трёхстворчатого клапана;
гипоплазия клапана, ствола и левой ветви лёгочной артерии;
порок атриовентрикулярного канала.

Это самые сложные и в основном неоперабельные пороки сердца плода. На ранних сроках беременности невозможно выявить нарушения магистральных сосудов из-за слабой видимости их.

В случае если был выявлен порок центрального органа кровообращения в ранний период, то последующие обследования обязательны на 16 и 19 неделе вынашивания плода.
Наиболее подходящим временем для эхокардиографического обследования считается период с 18 по 22 неделю беременности. Если делать узи в этот период, то результат получается наиболее продуктивным. Поскольку до этого сердце слишком маленьких размеров, а после – мало околоплодных вод. Большинство врождённых пороков определяют с помощью эхокардиографии. Но существуют немалая доля ВПС, которые невозможно выявить в пренатальный период. К ним относятся такие пороки: Ботталов проток, вторичная аномалия межпредсердной перегородки, сегментарное сужение просвета аорты (взрослый тип), слабовыраженные дефекты клапанов.

В перинатальный период женщине проводится три обязательных скрининга. Это необходимо для оценки состояния здоровья будущей мамы и малыша. Ультразвуковое исследование дает возможность контролировать развитие ребенка, и своевременно обнаружить возможные патологии. Одним из обязательных параметров скрининга является частота сердечных сокращений (ЧСС) младенца. При необходимости более глубокой оценки сердечной деятельности, отдельно выполняется ЭхоКГ или УЗИ сердца плода при беременности.

Цель обследования и режимы диагностики

Ультразвук сердца ребенка – это инновационный метод диагностики, основная цель которого заключается в получении самых объективных данных о состоянии сердечно-сосудистой системы. Результаты исследования позволяют спрогнозировать дальнейшее течение беременности:

при установлении патологий, несовместимых с жизнедеятельностью, своевременно сделать аборт;
в случае выявления операбельных заболеваний, провести внутриутробную операцию (к моменту появления на свет сердце ребенка будет функционировать в правильном режиме);
при нарушениях работы сердца, подготовить женщину к операции кесарева сечения (естественные роды могу стать непосильной нагрузкой для малыша).

В последнем случае, будущей маме назначают дополнительный контроль УЗИ, и обязательная КТГ (кардиотокография) в третьем триместре.

Кардиотокография выполняется в третьем триместре, начиная с 32-х недель

Ультразвуковую диагностику сердца плода проводят в одном из трех режимов:

Одномерный. Черно-белое изображение с четким графиком сердечной деятельности плода.
Двухмерный. Кроме функциональности, отображает структуру органа и его сформированность.
УЗИ с Допплером. Оценивается работоспособность сердечка, его анатомические характеристики, и состояние кровеносных сосудов.

Выбор режима определяет врач-гинеколог, ведущий беременность.

Показания к процедуре

ЭхоКГ плода выполняется при наличии определенных факторов риска. Это могут быть показания со стороны матери или со стороны ребенка. К первым относятся:

генетическая предрасположенность (наследственность) к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
неблагополучный анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, наличие старших детей с сердечными патологиями);
хронические болезни органов эндокринной системы;
перенесенные в начале перинатального периода инфекции;
возраст женщины 35+;
прием лекарственных препаратов в период зачатия и на ранних сроках беременности (антибиотики, нестероиды, антидепрессанты и др.);
беременность после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
пагубные привычки (злоупотребление спиртным, наркотиками).

Причинами назначения со стороны будущего малыша являются: отклонения от нормы показателей ТВП (размер воротникового пространства по толщине), несоответствие ЧСС нормативам, предположительные геномные аномалии: синдром лишней хромосомы (даунизм) анормальный хромосомный набор (синдром Эдвардса), наследственные синдромы Тернера и Патау, тяжелое осложнение многоэмбриональной беременности (фето-фетальный трансфузионный синдром). Пройти дополнительное исследование можно и по собственной инициативе, чтобы успокоить излишнее волнение будущей мамы.

Сроки проведения обследования

На каком сроке выполнить УЗИ, доктор решает в индивидуальном порядке. Некоторым пациенткам эта процедура назначается неоднократно, по мере формирования и развития сердца ребенка. Первое сердцебиение аппарат улавливает на 4–5 неделе. По данному признаку определяется и число эмбрионов в матке (многоплодная беременность), в этом случае будет слышно биение двух и более сердечек. ЧСС впервые определяется приблизительно на седьмой неделе.

Сердечные камеры (предсердия, желудочки) ультразвук покажет не раньше, чем на 14 неделе. Более мелкие сосудистые структуры визуализируются в середине второго триместра (начиная с 18 недели). Выбор, во сколько недель, пройти обследование зависит от необходимой врачу информации. Оптимальным периодом, с какой недели, по какую нужно проконтролировать сердечную активность малыша, считается 12–22.

УЗ-диагностика наружным и внутренним способом

Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед ЭхоКГ не предусмотрена. За сутки до исследования пациентке рекомендовано пить успокаивающие травяные сборы или иное лекарство, способные влиять на работу сердечно-сосудистой системы. Противопоказаний к поведению УЗ-диагностики нет. Процедура является абсолютно безвредной для матери и плода. Ультразвуковые волны не являются чужеродными для человеческого организма. Отражаясь от внутренних органов обратным эхо-сигналом, они преобразуются аппаратом УЗИ, и на монитор выводится изображение.

В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей ее протекания, делать УЗИ сердца можно двумя способами. Трансабдоминально (наружно через переднюю стенку брюшины). В первой половине беременности процедура проводится при наполненном мочевом пузыре. После 20-й недели вполне хватает амниотических вод, поэтому пить воду перед обследованием не нужно. Трансвагинально (посредствам введения УЗ-датчика во влагалище). В этом случае мочевой пузырь должен быть пустой.

Второй вариант покажет более детальную картину, поэтому является предпочтительным. Бояться такого вида диагностики не следует. Для будущего малыша это опасности не представляет. Диагностика трансабдоминальным способом производится в горизонтальном положении пациентки на спине. В случае трансвагинального исследования, женщина находится в положении, как при обычном гинекологическом осмотре, только на кушетке, а не в кресле.

Параметры оценки и нормы

Во время исследования доктор определяет следующие показатели и их соответствие принятым нормативам:

анатомическое расположение сердца (правильное/неправильное);
размер органа (должен быть равен 1/3 поперечного сечения);
угол оси сердца по отношению к срединной линии груди (в идеале – 45 градусов);
камеры сердца (относительно равные по размеру);
чистота звучания сердцебиения плода (без выраженных акустических явлений в виде скрипа, свиста и т. д.).
межжелудочковые и предсердные перегородки (без деформаций);
ткани органа (без патологических изменений);
ритмичность сердечной работы (четкая, без перебоев).

ЧСС определяется по таблице, согласно перинатальному сроку.

В скобках представлены допустимые отклонения частоты сокращений сердца плода

Распространенные патологии

К наиболее часто диагностируемым отклонениям и патологиям, которые показывает УЗИ сердца будущего малыша, относятся:

Учащенное биение сердечка (тахикардия). Выделяют два основных вида данного отклонения: реципрокная тахикардия наджелудочкового типа и эктопическая тахикардия. В первом случае лишние сокращения появляются в предсердиях, во втором – они могут возникать в различных отделах органа.
Снижение частоты ударов сердечной мышцы (брадикардия). Определяется также два вида: базальная и децелерантная. Первый вид не представляет опасности, сбой второго вида свидетельствует о кислородном голодании малыша.
Доброкачественная опухоль, из поперечно-полосатой мышечной ткани (рабдомиома). Выявляется в левом или правом желудочке либо на межжелудочковой перегородке. Является опасной патологией, поскольку опухоль может перекрыть кровоток и вызвать смерть ребенка.
Функциональные шумы, то есть между ударами и во время сокращения миокарда прослушивается посторонний звук. Такое явление не всегда является патологией и нуждается в специальном лечении. С другой стороны, присутствие акустических явлений может быть признаком порока сердца. Поэтому при сердечном шуме, чаще всего, дополнительно назначается КТГ.
Не аномальное, но особенное строение сердца (гиперэхогенный фокус или ГЭФ). Как моносимптом неопасно, но в сочетании с другими отклонениями требует регулярного контроля.
Врожденный порок ЕЖС (единственный желудочек сердца);
Сужение отверстия аорты в области клапана, из-за чего затрудняется отток крови из левого желудочка (аортальный стеноз).
Врожденная патология формирования стенок, отделяющих камеры сердца друг от друга или их отсутствие (атриовентрикулярный канал, иначе дефект эндокардиальной подушки).

Стабильное сердцебиение с частотой 140–160 уд./мин наблюдается с 14-й недели

Тактика лечения диагностированных заболеваний определяется доктором. Женщина может быть направлена на консультацию к другим медицинским специалистам. УЗИ сердца плода – одно из важнейших обследований в перинатальный период. Своевременная и грамотно выполненная диагностика помогает избежать осложнений у малыша в будущем, а возможно и спасти ему жизнь. Где сделать процедуру в женской консультации по месту жительства или платном диагностическом центре, женщина может решить сама. Игнорировать обследование нельзя.